陕西省水电工程局职工医院     张绪珍 许传文

“植物状态”(俗称“植物人”)即醒状昏迷，是昏迷的一种特殊类型，临床较常见，有时症状颇具有特征性。我们自1989年12月至94年3月，用“多功能经络导平仪”为主共治疗28例，现将资料较完整的21例，作临床治疗分析如下。         一、一般临床资料     (一) 性别及年龄：男10例，女11例，男女之比为1：1.1，年龄最小者2岁，最大65岁。     (二) 病因：颅脑损伤7例，一氧化碳中毒3例，电击伤1例，其他原因致脑水肿、缺氧、脑萎缩10例。     (三) 病程：3个月以内的3例，3至6个月7例，6个月至1年4例，1年以上6例，最长1例病程达十年以上。     (四) 并存症：接诊时气管切开并插胃管者2例，曾作过气管切开者5例，经喉插胃管的3例，经肤插胃管者1例，并发3度褥疮者1例、2度者1例。     (五) 特殊检查：经头颅CT拍片17例中，脑缺氧并脑萎缩改变6例，单纯脑缺氧性改变2例，脑水肿1例，脑外伤术后脑水肿及白质结构疏松3例，脑栓塞3例，脑积水1例，脑积水并大面积脑软化1例。        二、治疗方法     (一) 主要治疗：使用南京生产的经络导平治疗仪施行导平治疗。导平针灸，每日一次，每次60-90分钟，每周治疗6天，休息1天；导平输气，在未苏醒之前，隔日一次或3日1次。 意识恢复后，3日或1周1次，长期连续治疗。在治疗中凡取头部穴位时，均宜用小功率电流，尤其在未苏醒前更宜用微弱电流刺激，并且以慢频率(2.5Hz)为主，慢、快频率(10Hz)交替激导治疗，输气时也以慢频率为佳。由于病人多有：(1) 大脑功能衰退症状；(2) 脑干与间脑的植物神经机能障碍症状；(3) 局灶症状。故在治疗中经络导平针灸取穴配方，多以头针穴为主配以体针穴位，分阶段治疗如下： (1) 恢复病人意识 a、“输气”治疗日用方 b、非“输气”治疗日用方： (2) 恢复语言和自控二便 a、“输气”治疗日用方  b、非“输气”治疗日用方  (以上组方中的语言区，宜根据病情选用一、二、三区) (3) 恢复肢体运动，以下三组穴交替使用 (以上方中的足运区，宜依据上下肢功能障碍的病情，针对性的选用与其相应的段区治疗)      在根据患者病情合理运用上述基本组穴方治疗的同时，应随时细心观察病人的微小变化，若连续治疗20日后患者病情无任何改善，则应随时作“辩证测平”，然后，依据“测平”结果合理调整所用的经穴，继续治疗。且忌操之过急，加大或乱用功率及频率，也绝不能随意治治停停，或轻易中断治疗。如再治月余无效，可改用“子午流注”或“灵龟八法”取穴治疗，以提高疗效。       (二) 辅助治疗：治疗过程中，前一阶段以激活脑细胞功能为主，使起“醒脑”作用。主服我们自制的中药“醒脑散”和穴位贴敷药物，可配合给予中、西药物胞二磷胆碱、复方麝香针剂，脑活素，成药苏合香丸、安宫牛黄丸、脑复康、西比灵、脑通、都可喜等，结合病情选用一、二种，并随症加服中药汤剂。在治疗后一阶段又可适时并用食疗，加用人工手法按摩和各种恢复功能的训练。         三、疗效判定标准与疗效      (一)疗效判定标准 (1) 临床治愈临床症状消失，各种功能恢复，仅有CT颅脑拍片病理病变尚未改善者。 (2) 显效：意识恢复，缄默无动症消失，出现情感反应。 (3) 有效：已拔除胃管或氧管插管，意识有改善，出现有目的的运动，开始有情感反应，但未完全苏醒。       (二)治疗效果       (1)疗效 疗 效 临床治愈 显 效 有 效 无 效 例 数 3 6 10 2 计有效19例，其中显效及治愈9例(42.86%)，总有效率90.48；无效者均为各种原因未坚持治疗者。       (2)病程与苏醒的关系 病程／苏醒时间 1个月 2个月 3个月 3个月以内 2 　 　 3-6个月 1 2 4 6个月以上 　 　 　       (3)病程与疗效 病程／苏醒时间 临床治愈 显效 有效 无效 3个月以内 2 　 1 　 3-6个月 1 6 　 1 6-12个月 　 　 2 1 12个月以上 　 　 7 　       (4)疗效与年龄 疗效／年龄 10岁以下 10至30岁 30至50岁 50岁以上 临床痊愈 2 1 　 　 显   效 3 2 1 　 有   效 　 　 4 6 无   效 　 　 1 1       四、病例举例     例1：樊某某，女4岁，山西省运城陶村镇人。于1990年9月12日突然发烧、腹泻、抽搐。在山西运城地区医院按“中毒性痢疾”用药治疗，两日后发烧、抽搐停止，但右侧肢体瘫痪、失语，诊断为“中毒性脑病”于9月20日转往西安。经西安医科大学附属二院头颅CT平扫(CT号11679)，提示左侧大脑半球肿胀。于9月21日转往我院，查体：失语，面部呆滞，缺乏情感反应，眼球呈无意识无目的的活动，右侧肢体瘫痪。经观察一日内睡眠与醒觉更替无规律。即开始用经络导平治疗仪作导平治疗。经联输4次，导平针灸12次后，右侧瘫痪的肢体运动恢复，能发音叫“妈”、“爸”，说“回家”、吃饭“等简单言语。面部出现表情，能哭闹。又继续治疗3日，达到基本临床痊愈。一年后随访，患儿和正常小儿无差异。       例2：朱某某，男，四岁，家住绥德县养路段。患儿于1990年6月中旬开始，一月内连续发烧、呕吐、抽搐。在榆林地区曾两次住院，治疗效果不佳，相继出现失语、大小便失禁，逐渐昏迷。于8月16日转往西安医科大学附属二院小儿科。经头脑CT平扫(CT片号11579)提示： (1) 左额叶皮层低密度灶，考虑为缺血性改变； (2) 脑萎缩性改变。经各种中、西药物、针灸、血疗等治疗后，效果仍不佳。于1990年11月14日，以间断性发烧150余日，伴昏迷、失语20余日住入我院。检：面部呆滞，缺乏情感反应，睁眼，眼球活动无意识无目的。对外界刺激反应迟钝，不能说话。肢体活动力差，不能站立，更不能行走，四肢肌肉萎缩，肌张力降低。一日内睡眠与醒觉交替无规律，并且大小便失控。次日开始作经络导平治疗。作联输平衡2次，导平针灸4次后，由大人领着就能开步。联输3次，导平7次后，对外界刺激就能出现较灵敏的反应，亦开始喊”妈“、”爸“，要吃的东西。共经导平53次，输气21次后，达到基本临床痊愈，于1991年1月19日出院。91年9月随访，患儿一切恢复正常，现已上学前班学习。       例3：封某某，女，26岁。长庆油田咸阳转运站职工。自1989年9月8日起，由于产前子癫、产后感染高烧致反复抽搐、昏迷90余天，并发褥疮。访经咸阳、西安四家大医院住院治疗。西安市CT中心头颅拍片平扫(CT号W－1153)提示：缺氧性脑改变，诊断为缺氧性脑病、去皮层状态。曾给以高压氧及对症治疗，效果不佳。于1989年12月5日，以缺氧性脑病，去皮层状态、继发性贫血、并发三度褥疮住入我院。检查：面部呆滞，眼球活动呈无意识无目的的状态，缺乏情感反应，对外界刺激亦无任何反应。头发片状脱落，失语。四肢有时屈曲，有时伸直，肌张力增高，呈痉挛状态。腱反射亢进，足趾屈曲，小便失禁，大便失控，骶部有三度褥疮(12×16平方厘米)。睡眠与醒觉交替无规律，并且多汗。即以经络导平治疗为主，辅以药物及其它治疗。经联输平衡5次，导平针灸20次后，于1990年1月18日开始左手能拿食物往口里送；导平21次后能发单音”痛“；导平23次后头颈能活动，当看见别人谈话时会笑；输气10次、导平35次后，于1月26日，即90年春节之日开始会说话。至2月8日血色素升到12克，头发不再脱落且开始长新发，褥疮也愈合。2月22日月经复潮。4月18日大小便恢复自控。远、近期记忆也逐日迅速改善，说话流利，思维接近常人。之后即可坐轮椅推着外出游玩，或在室内坐着看电视。仅右手臂活动受限且不能独自坐起、站立及行走。于1990年12月4日出院，回原单位疗养。近来随访，现已能自己扶物站立，右腿出现抬腿动作，仍在用导平疗法继续作恢复期治疗中。

例4：李某某，男2岁。家住陕西省黄陵县医院。于1990年7月21被电击伤，当时呼吸、心跳停止约5分钟左右，经当地医院抢救，心跳、呼吸恢复后，送西安医科大学附属一院儿科住院治疗。经陕西省人民医院头颅CT平扫(CT号28453)提示：缺氧性脑改变。诊断为缺氧性脑病、脑萎缩。经各种治疗，神志仍恍惚，眼睛视物不清，仅有光感，无其他任何反应，呈软瘫状态。经治医师曾多次动员家属放弃治疗，回家待其自行恢复。但患儿祖父、母坚决不同意。于9月17日转来我院，查当时面容呆滞，对外界刺激亦无任何反应，眼球无意识无目的的活动，失语，肢体无活动，但有时可呈屈曲位，大小便失禁 。入院后以经络导平治疗为主进行治疗。一周之后，开始对外界刺激即有反应，10天以后面部呈现出高兴的表情，20天后颈项肌力增强能抬起头部，且开始认识亲人，能发音叫”妈“、”爸“、”奶奶“、”爷爷“。后因黄陵县医院购置了”经络导平治疗仪“，故其母于90年12月带患儿回当地继续治疗。
 
    例5：徐某某，男，34。陕西临潼县代王粮站职工，患者于90年7月14日17时至19时30分因煤气管漏气导致中毒，即送当地解放军第33医院抢救，一度因呼吸骤停行气管插管术抢救，心跳、呼吸恢复7天后仍处于昏迷状态，再转西安第四军医大学附属唐都医院CT头颅平扫(CT号100611)提示缺氧性脑改变。后住入西安市中心医院行高压氧(治疗35次)及自体血加氧回输和对症支持治疗，神志由深昏迷转入浅昏迷，仅有生命指征，其它反射均消失，诊断为缺氧性脑病，去皮层状态。让其回当地休养自行康复。于90年9月22日住入我院，当时病人面部表情淡漠，眼直视，对外界无反应，强握反射及掌额反射均为阳性，颈强直，四肢屈曲呈强直性痉挛。足下垂趾屈曲，小便失禁，大便失控。除常规每日给以胞二磷胆碱和对症支持治疗外，9月24日开始经络导平治疗，联输2次，导平4次后对外界声音开始有反应；联输3次，导平9次后颈软，能抬头看人；联输6次，导平14次后右手强握拳头自己松开，能拿东西往嘴里送；联输8次，导平18次后面部盖上手巾后能自己掀掉。治疗4个月后开始说话，问话时能作简单回答，现远期记忆恢复，近期记忆也增强，能主动与人打招呼、问好；自己能用手支撑坐在床边和从床边自己躺下，躺下后自己能移动身体躺舒服，能坐椅子看电视，能坐车出外游玩，但不能站立和行走，现在继续作康复治疗。
 
      五、讨论
     (一) 植物状态-即醒状昏迷病人，临床症状常具有一定的特征性，但往往由于认识不足，常致误诊。此种意识障碍有很多名称，如假性昏迷(pseudo-coma)、失外套症候群(来自德文dasapalische syndrome)、慢性植物状态或迁延性植物状态(persistent vegetative state)闭塞症候群(locked-in syndrome)等等。病损部位不外三种： (1) 大脑皮质或白质部呈双侧广泛性损害； (2) 额叶，尤其是前扣带回、胼胝体部损害； (3) 丘脑。丘脑下部及脑干的上行网状激活系统。其临床症候多为：缄默无动症、一日内睡眠与醒觉更替无规律。缺乏情感反应。给于刺激有时呈现原始反射，姿势异常(四肢有时呈屈曲位，头可向一侧扭转或头与躯干呈伸直状态等)。可出现不自主的咀嚼运动，撅咀反射、强握反射、小便失禁等等不同病因的不同局限性症状。

    “植物状态”最常见的原因是广泛的脑血管病变或颅脑损伤，一氧化碳中毒，各种原因的脑水肿、脑缺氧以及各种感染、中毒等。植物状态病人愈后不佳，多因临床上对其认识不足而放弃治疗，常由于合并症而死亡。
    人体脑组织需氧、血、能量均多，但不贮存，必须源源不断地供给，若一旦发生运输中断，则致脑实质改变。一般认为机体连续缺氧三分钟，则大脑皮层受损，若缺氧五分钟则可造成大脑皮层损害不可逆。过去认为神经细胞是没有再生能力的。迁延性昏迷患者的昏迷极限六个月，超过了极限要恢复记忆和语言功能几乎是不可能的。不过随着科学研究的进展已动摇了这些记载。动物实验证明，神经纤维及神经细胞触突是可再生的，仅速度缓慢而已。本文所介绍的病例虽然没有连续缺血缺氧5分钟以上的，但反复间断缺氧累计时间都远远超过5分钟，故脑组织均有明显损害，此已有头颅CT平扫所证实，个别病例昏迷已达6个月极限。
 
(二) 对于植物状态病人的治疗，目前有效疗法尚少。本文专门对曾住过大医院用各种疗法无效的这种患者采用以“经络导平治疗仪”为主治疗，收到了一定的效果。
    植物状态病人均为昏迷患者。意识障碍多系传入神经系统损伤所致，而用经络导平治疗，可使人体内生物电子运动由不平衡转向平衡，使经络疏通，从而使闭锁状态下的神经传导系统功能得到改善。而微弱的电流刺激亦可使中枢神经细胞被激活，病理细胞功能得以恢复。所以临床上的意识障碍(即昏迷)症状亦即逐渐消失，各种生理功能也就逐渐恢复常态。
    疑难病的治疗关键：其一，是久病者的阳气不足，《素问》中指出，病久必及阴阳。治疗必须采取“温通”法。以鼓动阳气。因为若用中药补阳，则易耗及阴，故我们多采用导平输气以助阳气。导平针灸方法也以适宜功率温和激导，达到疏通经络血脉；其二，这类病人主要是有关生理功能处于闭锁状态。用经络导平疗法的矩形脉冲电流由小到大，由上到下，又由下到上反复贯通激导，致使有关各生理通道恢复畅通，病象即向好的方面转化；其三，久病者必病邪入血入络。治疗亦必须采取“活血化淤法”。适时使用活血化淤中药是必要的。在恢复病人意识阶段，除用苏合香丸、安宫牛黄丸外，还用了桃红四物汤；在恢复肢体运动时，又改为当归四逆汤。因为中医理论认为怪病多痰，所以临症时根据病情，以上述两方为基本方，随症加减祛痰药，作为辅助治疗是有益的。
 
     (三) 在经络导平治疗选穴方面，植物状态患者，病在奇恒之府-脑髓，属奇经八脉主证。“辩经测平”十二经平衡多无明显变化，仅偶有轻度上实下虚，或左右同名经轻度失平。故在平衡方法上，我们多用“贯通平衡”，即平补平泻和浪涌激导。组穴上：由于疾病之发生乃人体生理平衡失调之表现，也即是生物电子运动失衡，或说阴阳失平所致。故多用督、任脉上之穴百会、哑门、风府、大椎、命门、关元等。因督脉总督一身之阳经，为阳经之海：其命门为精血之海，五脏六府之本，化生之源；哑门主治大脑发育不全、脑性瘫痪；风府主治脑疾患等。任脉总任一身之阴经，为“阴经之海”：其关元又主治卒中脱症，全身衰弱。用两脉之穴调理阴阳平衡。此外则对症配穴：如肾为先天之本，主命门之火，为人身“元阳、元阴”之气所在，则配肾俞；为解决语言配语言区：为加强下肢活动配足运区；治四肢强直、麻木、瘫痪配肩、曲池、手三里、合谷、列缺、殷门、委中、承山、悬钟；痰多时配丰隆；脚下垂配解溪；筋挛拘急、角弓反张配太冲；手指活动不灵配中渚等。另尚多用内关、足三里这两对配穴。内关穴属于手厥阴心包经，是八脉交会穴，通阴维脉。临床上出现的神昏、口噤、乱语等，中医认为是“邪入心包”所致，刺激内关穴可清心安神，恢复心对生命的主宰功能；足三里穴属于足阳明胃经：合穴，除对消化系统有绝对功能外，近年来还发现针刺足三里穴，可提高激活脑细胞的能力，促使脑细胞的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力，调节心率及使白细胞增高；三阴交穴是三条阴经交汇点，下肢瘫痪病人，此外血流量明显下降，多用可改变其所属经络的微循环增高营养。吞噬指数上升，从而增强机体免疫功能，提高机体抗病力，减少合并症，以至降低病死率。
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    (四) 植物状态病人的治疗、苏醒及其康复的疗效，与其病程长短、治疗迟早、病情轻重、年龄大小均有关系。病程短、病情轻、早治疗及年龄小者治疗苏醒快；反之，不但苏醒慢而且后遗症亦恢复缓慢。不论治疗见效快或是慢，均应坚持长期不间断的治疗，不能轻易放弃治疗。所以应不断增强医者及病人家属的信念，要有耐心和毅力。我们所治疗的病人中，就有三例都是由于家属对治疗信心不足等各种原因，治疗不足一月就中止治疗的，故未收到疗效。而坚持治疗下去的患者，都程度不同的收到临床痊愈、显效及好转的结果。
但由于我们所治例数尚少，时间尚短，理论知识和实践经验均不足，还有待进一步共同探索，积累更多的临床资料。
 
     六、小结
    (一) 本文报告了以“经络导平”为主，中西医结合治疗“植物状态”病人21例。虽然病因各异，但都不同程度出现“醒状昏迷”症候，有的患者病程长达十年以上，虽然均经有关大医院多方治疗，但都疗效不佳。现用经络导平为主治疗，取得一定的疗效，显效和治愈率为42.36％，总有效率达90.48％。可为目前治疗该病较为有效的治疗方法之一，值得进一步共同探索及改进。
 
    (二) 本文对“植物状态”病的称谓、病因、症候及发病机理作了扼要文献复习，以促使在临床上提高这一常见疑难病的正确认识。并结合临床治疗实践体会，对疗效机理作了简要讨论，以起抛砖引玉之作用。
 
    (三) 从临床实践中体会到，对该病应力求早诊断早治疗，是提高治愈率的关键，病程拖延愈长，病情愈重，则治疗生效与后遗症的恢复亦都缓慢。